| Автор: полковник В.Г. САЙФУЛЛИН Проблема оказания помощи лицам с ограниченными возможностями принадлежит к числу наиболее важных и актуальных в рамках политики социального государства. Применение военной силы в вооруженной борьбе сопровождается жертвами среди военнослужащих и сотрудников спецслужб. Учитывая особый характер неблагоприятного воздействия факторов боевой обстановки, например, контртеррористических операций, до 95% их участников могут быть подвержены посттравматическому стрессу. |
| В настоящее время в Российской Федерации имеется значительное число лиц
– участников войн и боевых действий, в том числе инвалидов, нуждающихся
в мерах государственной поддержки, постоянном уходе, социальном
патронаже (по официальным данным, в нашей стране проживают свыше 120
тыс. человек, ставших инвалидами вследствие боевых действий и военной
травмы, около 400 тыс. инвалидов Великой Отечественной войны). Законодательством Российской Федерации установлено, что «реабилитация инвалидов представляет собой систему и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Она направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество». Различные страны имеют опыт реабилитационных программ, реализуемых с учетом национальных медицинских школ, традиций практики привлечения войск, а также иных условий. В современных условиях этот опыт нуждается в интеграции в интересах консолидации усилий по обеспечению защиты прав инвалидов боевых действий и контртеррористических операций. Основные направления реабилитации инвалидов: восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение; профессиональная ориентация, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственная адаптация; социально-средовая, социально-педагогическая, социально-психологическая и социокультурная реабилитация, социально-бытовая адаптация. Социальная реабилитация получила в последние годы широкое признание. Этому способствовали развивающаяся теоретико-методологическая база, с одной стороны, и подготовка высокопрофессиональных специалистов по социальной работе, реализующих научные положения на практике, с другой. В современной науке существует значительное количество подходов к теоретическому осмыслению проблем социальной реабилитации инвалидов. Социальная реабилитация инвалидов важна не только сама по себе. Она важна как средство интеграции лиц с ограниченными возможностями всоциум, как механизм создания равных возможностей инвалидам, для того чтобы быть социально востребованными. Анализ социальных проблем инвалидизации в целом и социальной реабилитации инвалидов в частности осуществляется в плоскости социологических концепций более общего уровня обобщения сущности этого социального явления – концепции социализации, которой посвятили свои работы Э. Дюркгейм, М. Вебер, Н. Васильева, В.Скворцова, Е. Ярская-Смирнова. Важными в разработке теории социальной реабилитации являются подходы к понятию инвалидности, предложенные Н. Васильевой, рассмотревшей проблемы инвалидизации в рамках основных социологических концепций: структурно-функционального подхода, социально-антропологического подхода, символического интеракционизма, теории социетальной реакции, теории стигматизации. Интегративным документом, охватывающим все стороны жизнедеятельности инвалидов, являются Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов, утвержденные ООН в 1994 г. Идеология Правил основана на принципе обеспечения равных возможностей, предполагающем, что инвалиды являются членами общества и имеют право оставаться жить в своих общинах. Они должны получать поддержку, в которой нуждаются в рамках обычных систем здравоохранения, образования, занятости исоциальных услуг. Т. Парсонсу принадлежит разработка социального понятия "роль больного", введенного в 1935 г. Гендерсоном. Рассматривая болезнь как форму социального отклонения, при которой индивид играет специфическую социальную роль, ученый разработал модель этой роли больного. Модель описывается четырьмя характеристиками: больной освобождается от обычных социальных обязанностей; больной индивид не считается виновным в том, что он болен; поскольку болезнь социально нежелательна – больной стремится скорее выздороветь и обращается за компетентной профессиональной помощью; ожидается, что в рамках этой социальной роли индивид будет соблюдать предписания компетентного врача. Социальная реабилитация инвалидов определяется как комплекс мер, направленных на восстановление разрушенных или утраченных индивидом общественных связей и отношений вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма (инвалидность), изменением социального статуса. Целью социальной реабилитации является восстановление социального статуса личности, обеспечение социальной адаптации в обществе, достижение материальной независимости. Основными принципами социальной реабилитации инвалидов боевых действий являются: как можно более раннее начало осуществления реабилитационных мероприятий; непрерывность; поэтапность их проведения; системность и комплексность; индивидуальный подход. Понимание социальной реабилитации претерпевало существенные изменения. Первоначально здесь преобладал чисто медицинский подход. Всемирная организация здравоохранения полагала, что сущность реабилитации заключается в том, чтобы «не только вернуть больного к его прежнему состоянию, но и развивать его физические и психологические функции до оптимального уровня». Очевидно, что здесь акцент сделан прежде всего на психосоматических качествах человека, восстановления которых было достаточно для достижения им социального благополучия. Правда, здесь содержится указание на необходимость развития «до оптимального уровня», что можно рассматривать в качестве некоторой предпосылки к сверхреабилитации, развертыванию свойств индивида сверх того уровня, который он имел до наступления инвалидности. Постепенно происходит переход от чисто медицинского подхода к социальной модели, а в рамках социальной модели реабилитация рассматривается не только как восстановление трудоспособности, но как восстановление всех социальных способностей индивида. Комитет экспертов ВОЗ дает следующую развернутую трактовку: «Реабилитация инвалидов должна включать все мероприятия, призванные сократить последствия возникшей непригодности и позволить инвалиду полностью интегрироваться в общество. Реабилитация направлена на то, чтобы помочь инвалиду не только приспособиться к окружающей его среде, но и оказывать воздействие на его непосредственное окружение и на общество в целом, что облегчает его интеграцию вобщество. Сами инвалиды, их семьи и местные органы должны участвовать в планировании и проведении мероприятий по реабилитации». Закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предполагает систему гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих всем категориям инвалидов условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества. Закон «О ветеранах» предусматривает осуществление системы мер, направленных на создание условий, обеспечивающих экономическое и моральное благополучие ветеранов, предоставляющих им дополнительные права и льготы. Важную роль играют мероприятия социальной реабилитации на базе специализированных учреждений реабилитации, к которым относится ЦВТ им. М.А. Лиходея. Автором в течение 2002–2005 гг. проведены социологические исследования «Социальная реабилитация участников и инвалидов боевых действий: сущность, состояние и пути повышения эффективности». Большинство инвалидов вполне удовлетворяет эффективность проведенных курсов медицинской, психологической и социальной реабилитации (табл. 1). Таблица 1 Оценка успешности социальной реабилитации по сравнению с другими видами (в %)
Проведя ранжирование распределения мнений инвалидов в отношении успешности прохождения курсов реабилитации, можно сделать вывод о том, что наиболее успешным курсом реабилитации инвалидов является медицинская реабилитация. Данный ранг не случаен, так как основным предназначением ЦВТ является восстановление соматического здоровья больных. Вместе с тем необходимо отметить, что данная проблема решается в комплексе с другими видами реабилитации. Второе место по успешности прохождения курса реабилитации занимает курс психологической реабилитации. Существующая в ЦВТ психологическая служба позволяет, применяя активные методы психотерапии, восстановить психическое здоровье, однако на оценку успешности курса психологической реабилитации могло оказать улучшение показателей соматического здоровья, отдых от повседневных дел и работы. Третье место в этом ряду распределения занимает социальная реабилитация. Несмотря на небольшое отставание от рейтинга психологической реабилитации (2%), социальная реабилитация еще недостаточно серьезно воспринимается руководством ЦВТ. Вместе с тем исследование показало, что проблемы, с которыми инвалиды ежедневно сталкиваются – социальные (низкий социальный статус, невостребованность, отчужденность в семье иобществе и т. д.). Поэтому данный компонент в цепи медицинских, психологических и других проблем является ведущим и одним из самых важных. Рассматривая ранги успешности проведения различных видов реабилитации, необходимо отметить, что проведенный корреляционный анализ между этими переменными позволил выявить следующие взаимозависимости: – между тремя изучаемыми переменными – курс медицинской реабилитации, курс психологической реабилитации, курс социальной реабилитации – существует значимая положительная корреляционная связь, что говорит о взаимосвязи и взаимозависимости этих переменных; – сила корреляционной связи между переменными отличается от рангов и позволяет сделать более точный вывод о значимости того или иного вида реабилитации (рис. 1). 
Рис. 1. Корреляционные плеяды прохождения курса реабилитации инвалидов в ЦВТ им. М.А. Лиходея Анализ корреляционных плеяд, взаимосвязи различных видов реабилитации инвалидов в ЦМР позволяет сделать вывод о том, что наиболее тесная связь в процессе реабилитации существует между медицинской и социальной реабилитацией (коэффициент этой связи равен R = 0,73). Данный показатель свидетельствует о том, что при всей значимости каждого вида реабилитации в общей системе реабилитации ведущими видами являются медицинская исоциальная. Между социальной и психологической видами реабилитаций существует значимая положительная связь (R = 0,41). Это говорит о том, что в общем процессе реабилитации инвалидов все ее виды важны и выполняют предписанные им функции. Результаты корреляционного анализа успешности проведения социальной реабилитации позволили выявить положительную зависимость между признаками: «организация досуга», «трудно приспособиться к условиям мирной жизни», «нас не понимают родные и близкие» (рис. 2). Анализ корреляционных плеяд зависимостей признаков от успешности социальной реабилитации позволяет сделать вывод о том, что успешность прохождения курса социальной реабилитации в значительной степени зависит от организации досуга в ЦВТ (R = 0,5). Существенную связь с успешностью социальной реабилитацией обнаруживает такая переменная, как «нас не понимают родные и близкие» (R = 0,47). Это в свою очередь дает надежное инструментальное средство, позволяющее улучшить качество социальной реабилитации инвалидов путем активизации социальной работы с членами семей инвалидов прямо в ЦВТ им. М.А. Лиходея, так как большинство из них приезжает на лечение с семьями. 
Рис. 2. Корреляционные плеяды зависимостей признаков от успешности социальной реабилитации Немаловажна также корреляционная зависимость успешности социальной реабилитации с переменной «трудно приспособиться к условиям мирной жизни» (R = 0,3). Одним из решений данной проблемы может послужить получение дополнительного образования на базе ЦВТ, что в свою очередь позволит укрепить или улучшить свой социальный статус не только в обществе, но и в семье. Для повышения эффективности курсов реабилитации инвалидов войн ивоенных конфликтов существует мощный незадействованный резерв – усиление социальной реабилитации. Получив квалифицированную социальную поддержку в виде дополнительного образования, обучения на курсах переподготовки, инвалид сможет получить достаточно высокооплачиваемую работу, повысить свой социальный статус, почувствовать себя востребованным в обществе и тем самым завоевать уважение и доверие членов своей семьи. Это в свою очередь позволит восстановить свое психическое и соматическое здоровье. Путями повышения эффективности социальной реабилитации инвалидов являются: во-первых, организация работы с членами семей инвалидов, которые прибыли вместе с ними в ЦВТ им. М.А. Лиходея; во-вторых, в целях быстрейшей адаптации к условиям мирной жизни получение дополнительного образования на базе ЦВТ им. М.А. Лиходея впериод прохождения лечения. В целях повышения эффективности социальной реабилитации инвалидов боевых действий в последующем целесообразно осуществить следующий комплекс мер. 1. Законодательным органам власти рассмотреть проекты законодательных актов, расширяющих правовую базу защиты прав и законных интересов инвалидов боевых действий. В первоочередном порядке провести обсуждение, согласование и принятие законопроекта «О социальной доктрине социальной защиты и реабилитации лиц, пострадавших при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в Российской Федерации». 2. Рассмотреть возможности использования зарубежного опыта и создания в Российской Федерации Государственной системы комплексной реабилитации лиц, пострадавших при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей). Включить в нее многопрофильные специализированные учреждения комплексной реабилитации, на базе которых проводить правовое консультирование и правовую поддержку мер защиты своих прав и законных интересов. 3. На основании имеющегося опыта в США, Великобритании, Израиле, Украине и других странах рассмотреть возможность создания в Российской Федерации в системе органов государственной власти отдельного министерства (государственного комитета) по делам ветеранов. Развернуть на его базе систему региональных и муниципальных структур, осуществляющих меры социально-правовой поддержки инвалидов боевых действий, а также оказания помощи в защите ими своих прав. 4. Продолжить опыт использования целевых программ по решению вопросов защиты прав и законных интересов инвалидов боевых действий. 5. Организовать широкий международный обмен опытом работы с ветеранами, жертвами войн и военных конфликтов, посещение делегациями различных стран реабилитационной инфраструктуры для инвалидов боевых действий. Провести распространение материалов о национальных стандартах, правовых нормах, созданных и функционирующих институтах социально-правовой защиты и реабилитации, использованных организационно-правовых средствах и технологиях. 6. Органам государственной власти, общественным объединениям ветеранов и инвалидов боевых действий более активно информировать лиц, пострадавших при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) и членов их семей, а также членов семей погибших военнослужащих об их правах, гарантиях их реализации и защиты, а также правовой и политической оценке их вклада в борьбу за обеспечение национальной безопасности, борьбу с терроризмом. С этой целью ввести в практику организацию приема населения по данным вопросам, публикации в СМИ, выездные заседания, консультации, организацию работы пунктов правового консультирования. 7. Создание системы подготовки и повышения квалификации специалистов по реабилитационной и социальной работе с инвалидами военной службы. Социальная реабилитация лиц, пострадавших при исполнении обязанностей военной службы, должна стать важным действенным механизмом восстановления (компенсации) утраченного здоровья инвалидов боевых действий, повышения их морального благополучия. Для этого необходимо совершенствование ее содержания, форм и методов работы. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||